Jogos de azar com itens virtuais envolvem apostas nos resultados de partidas profissionais ou outros jogos de azar, usando itens cosméticos do jogo como moeda. Essa prática é particularmente popular na comunidade de Dota 2, onde os jogadores podem adquirir aparências cosméticas para personagens, conhecidas como "itens", comprando-os ou ganhando-os como recompensas no jogo. O valor desses itens varia, e itens raros podem ser especialmente valiosos. Os sites de apostas oferecem plataformas onde os jogadores podem usar seus itens para apostar em partidas de eSports, escolhendo a quantidade de itens a seu critério.